Edit concept Question Editor Create issue ticket

Leucemia mieloidă cronică

Leucemie mielogenoasă cronică


Prezentare

  • Tehnica FISH (hibridizarea in situ cu markeri fluorescenti) – test ce pune in evidenta anomaliile cromozomiale si poate detecta prezenta cromozomului Philadelphia. In cazuri rare, alte forme de leucemie pot prezenta acest cromozom anormal.[romedic.ro]
  • Prezentare de caz clinic În continuare, prezentam cazul unei paciente, în vârsta de 54 ani, din mediul rural, fara antecedente patologice semnificative, diagnosticata cu leucemie mieloida cronica în noiembrie 2004.[scritub.com]
  • Prezenta sa la un pacient cu manifestari clinice de LMC are valoare diagnostica. Cromosomul Philadelphia este pus in evidenta prin analiza citogenetica la aproximativ 90 % din pacientii cu LMC.[esanatos.com]
  • La fundoscopie, retina poate prezenta edem papilar, obstrucție venoasă și hemoragii.[clinicaoncologieseverin.ro]
  • Gena bcr-abl determina formarea unei proteine anormale, numita tirozin kinaza, ce declanseaza crearea celulelor albe anormale prezente in CML.[intermedicas.com]
Dureri osoase
  • Manifestări clinice :30% dintre pacienţi sunt asimptomatici, la unii se observă o scădere ponderală, astenie fizică, anorexie, saţietate precoce, dureri, disconfort abdominal, febră, transpiraţii, dureri osoase Faze clinice : 1) iniţial faza cronică 2[saptamanamedicala.ro]
  • Cele mai frecvente semne ale recaderii sunt: oboseala, oboseala cronica, pierderea in greutate, febra, transpiratii nocturne, dureri osoase, cresterea sau aparitia unei dureri in partea stanga a abdomenului (indicand cresterea in dimensiune a splinei)[intermedicas.com]
  • osoase; manifestari respiratorii, neurologice in forme hiperleucocitare.[feminis.ro]
  • Alte posibile simptome includ febra, dificultati de respiratie si dureri osoase. In momentul diagnosticarii, cei mai multi pacienti, au un numar crescut de globule albe (numarul de globule albe care circula in sange) care depaseste limita normala.[divahair.ro]
Dispnee
  • Sindromul anemic se caracterizează prin astenie, fatigabilitate, vertij, dispnee la efortul fizic, paliditate a tegumentelor, tahicardie, palpitaţii – fazele cronică tardivă, de accelerare şi acută.[fiisanatos.md]
  • Forme acute de leucemie mieloida caracterizate prin semne de oboseala, dispnee, leziuni ale pielii mici cu creșterea sângerare și complicații infecțioase. Astăzi nu se cunoaște pe deplin cauzele acestei boli.[diagnosis-ro.bestmed.in.ua]
  • Efectele numarului total de leucocite, de la 300 până la 800 x 10 9 /L includ afectarea circulației pulmonare, sistemului nervos central, organelor senzoriale speciale și penisului, rezultând într-o combinație de tahipnee, dispnee, cianoză, amețeli, tulburări[clinicaoncologieseverin.ro]
Transpiraţii nocturne
  • Cele mai frecvente semne ale recaderii sunt: oboseala, oboseala cronica, pierderea in greutate, febra, transpiratii nocturne, dureri osoase, cresterea sau aparitia unei dureri in partea stanga a abdomenului (indicand cresterea in dimensiune a splinei)[intermedicas.com]
  • nocturne, febra persistenta, aparitia de tromboze venoase, vulnerabilitate in fata infectiilor.[caplimpede.ro]
  • Oboseala, lipsa de energie şi a poftei de mâncare, febra, transpiraţiile nocturne şi splina mărită sunt simptome tipice leucemiei. Aproximativ 20% din pacienţi nu răspund la tratament sau manifestă efecte secundare foarte puternice.[romanialibera.ro]
  • Ea se poate manifesta prin : · Clinic : pacientii pot fi asimptomatici dar mai frecvent acuza febra, alterarea starii generale, scadere in greutate, transpiratii nocturne, dureri osoase, cresterea progresiva de volum a splinei.[esanatos.com]
  • Alte simptome şi semne includ învineţirea uşoară, pierderea în greutate, transpiraţii nocturne şi febră inexplicabilă; Diagnosticarea leucemiei este asigurată de observaţiile antecedentelor medicale şi control şi examinarea la microscop a probelor de[calivitavelcu.ro]
Transpirație excesivă
  • excesivă; pierdere nedorită în greutate.[eva.ro]
Peteşii
  • Sindromul hemoragic: peteşii şi echimoze pe piele şi pe mucoase, gingivoragii, epistaxis, hemoragii conjunctivale, gastrointestinale, meno- şi metroragii, hematurie – fazele de accelerare şi acută.[fiisanatos.md]
Febră
  • Semnele de alarma Pacientul acuza oboseala, febra inexplicabila, greutate abdominala. La examen, medicul poate palpa splina marita, dar acest semn este inconstant.[romedic.ro]
  • In faza accelerata, puteti dezvolta simptome cum ar fi oboseala, scadere in greutate, dificultate respiratorie, febra, simptome ce indica o crestere a numarului ce leucocite. Persoanele din aceasta faza au sanse mai mici de remisiune.[intermedicas.com]
  • "Majoritatea pacientilor se confrunta cu simptome precum oboseala fizica, scaderea ponderala, febra, transpiratii. Insa 30% dintre pacienti sunt asimptomatici, adica nu prezinta aceste simptome.[feminis.ro]
  • Simptomele comune sunt anemia, scăderea în greutate, febra şi mărirea splinei. Actualele forme de tratament pentru pacienţii cu LMC includ: chimioterapie, radiaţii, transplantul de celule stem şi intervenţia chirurgicală de extirpare a splinei.[blausen.com]
  • Manifestări clinice :30% dintre pacienţi sunt asimptomatici, la unii se observă o scădere ponderală, astenie fizică, anorexie, saţietate precoce, dureri, disconfort abdominal, febră, transpiraţii, dureri osoase Faze clinice : 1) iniţial faza cronică 2[saptamanamedicala.ro]
Anemie
  • […] și paraclinic prin tombocitopenie sau trombocitoză, leucocitoză, creșterea numărului de celule blastice și a bazofilelor în circulația periferică, mutații ale cromozomului 8, 19 sau dublarea cromozomului Philadelphia; faza acută caracterizată prin: anemie[ghid-cancer.ro]
  • In aceast ultim caz, masa tumorala este uneori mai voluminoasa, cu serozite, atingeri cutanate, si asociaza semne de insuficienta medulara (anemie, trombopenie).[esanatos.com]
  • Predispozitia la infectii, anemie sau sangerari necontrolate creste. Tratamentul fazei cronice a CML poate fi unul tintit cu inhibitori ai tirozin kinazei (TKIs) cum ar fi Imatinibul.[intermedicas.com]
  • Semnele si simptomele precoce ale leucemiei mieloide cronice sunt: anemia, scaderea inexplicabila in greutate, inapetenta, oboseala sau epuizarea, durerile in partea stanga sub coaste, transpiratii abundente in timpul noptii.[sanatate.bzi.ro]
Pierdere în greutate
  • In forma sa juvenilă, LMC se manifestă prin paloare, pierdere în greutate, dureri de cap, transpiraţii abundente şi infecţii recurente.[arcrareromania.ro]
  • Cele mai frecvente semne ale recaderii sunt: oboseala, oboseala cronica, pierderea in greutate, febra, transpiratii nocturne, dureri osoase, cresterea sau aparitia unei dureri in partea stanga a abdomenului (indicand cresterea in dimensiune a splinei)[intermedicas.com]
  • Pentru leucemia mielioda cronica juvenila simptomele sunt urmatoarele: paloare, pierdere in greutate, dureri de cap, transpiratii abundente si infectii recurente.[sanatate.bzi.ro]
  • In forma sa juvenila, leucemia mieloida cronica se manifesta prin: paloare pierdere in greutate dureri de cap transpiratii abundente infectii recurente. Cauze Leucemia mieloida cronica are drept cauza un proces complex de mutatii cromozomiale .[romedic.ro]
  • Caloriile sunt necesare pentru a ştii cu exactitate modul în care este controlată pierderea în greutate. Activităţile fizice sunt recomandate persoaneor bolnave, deoarece acestea reduc starea de durere sau oboseală.[spynews.ro]
Paloare
  • In forma sa juvenilă, LMC se manifestă prin paloare, pierdere în greutate, dureri de cap, transpiraţii abundente şi infecţii recurente.[arcrareromania.ro]
  • Pentru leucemia mielioda cronica juvenila simptomele sunt urmatoarele: paloare, pierdere in greutate, dureri de cap, transpiratii abundente si infectii recurente.[sanatate.bzi.ro]
  • Simptome: paloare; stare de oboseala; lipsa de aer; senzatie de presiune si de saturatie in partea superioara a stomacului; scaderea in greutate; sangerari accentuate (ex. sangerari dese ale nasului); marirea splinei, care poate deveni chiar uriasa Cauzele[sanogenic.com]
  • In forma sa juvenila, leucemia mieloida cronica se manifesta prin: paloare pierdere in greutate dureri de cap transpiratii abundente infectii recurente. Cauze Leucemia mieloida cronica are drept cauza un proces complex de mutatii cromozomiale .[romedic.ro]
  • Boala poate fi recunoscuta prin paloarea pielii, slabiciune, sangerari sau rani fara motiv, febra inexplicabila, scadere in greutate, inflamarea ganglionilor limfatici, tulburari de vedere, sensibilitate in fata infectiilor.[caplimpede.ro]
Fatigabilitate
  • Boala se manifestă prin astenie, fatigabilitate, creşterea în volum a splinei dar şi printr-o creştere importantă a globulelor albe.[europafm.ro]
  • Sindromul anemic se caracterizează prin astenie, fatigabilitate, vertij, dispnee la efortul fizic, paliditate a tegumentelor, tahicardie, palpitaţii – fazele cronică tardivă, de accelerare şi acută.[fiisanatos.md]
  • În absența terapiei citostatice, boala progresează treptat: leucocitoza narastaet, creșterea splinei și ficatului, sănătate deteriorarea (slăbiciune, fatigabilitate, Transpirație).[omedicine.info]
  • Simptomele depind de cât este de avansată boala și pot include: • febră și transpirații nocturne; • infecții frecvente și neobișnuite; • astenie și fatigabilitate (oboseală); • cefalee (durere de cap); • apariția de echimoze (vânătăi) pe corp și sângerări[alinam.ro]
  • Simptomele depind de cat este de avansata boala si pot include: - febra si transpiratii nocturne - infectii frecvente si neobisnuite - astenie si fatigabilitate - cefalee (durere de cap) - aparitia de echimoze (vanatai) pe corp si sangerari la nivelul[sfatulmedicului.ro]
Hepatomegalie
  • Ph 26 100 Ebl prezenţi 3 11,53 Absenţa hepatomegaliei 18 69,23 Splenomegalie tumorala (peste 10cm sub rebord) 0 0 Durata fazei cronice (FC) peste 3 ani şi respectiv peste 5 ani, se corelează cu absenţa eritroblaştilor în periferie, absenţa hepatomegaliei[medicina-interna.ro]
  • La efectuarea examinării clinice a bolnavului, medicul poate decela: dureri sternale; tegumente și mucoase palide; splenomegalie; hepatomegalie.[ghid-cancer.ro]
  • In restul situatiilor, prezenta maladiei este semnalata prin simptome precum: oboseala accentuata, marirea dimensiunii splinei (splenomegalie), marirea dimensiunii ficatului (hepatomegalie), dureri de oase, hemoragii sau, in cazul patologiilor avansate[farmaciata.ro]
  • Semne și simptome în faza cronică -anemie, oboseală – creșterea splinei (splenomegalie)și creșterea dimensiunilor ficatului (hepatomegalie) – trombocitoza persistentă (număr crescut de trombocite) sau trombocitopenia (număr scăzut de trombocite) -febră[doctorulzilei.ro]
  • , poliadenopatie E : Prezenţa organomegaliei – splenomegalie, hepatomegalie, poliadenopatie Vezi raspuns 6.[rezitests.ro]
Hepatosplenomegalie
  • În noiembrie 2005, bolnava revine, acuzând astenie marcata, febra persistenta, iar investigatiile biologice si imagistice arata leucocitoza, sindrom de hepatocitoliza si hepatosplenomegalie importanta.[scritub.com]
Dureri abdominale
  • Bolnavul însuşi contactează medicul când nu se simte bine, suferind de obicei de dureri de cap, greaţă sau durere abdominală.[medguru.ro]
  • Simptome neobişnuite de prezentare sunt cele legate de leucocitoză, dureri abdominale acute cauzate de infarct splenic, priapism şi hipermetabolism, hiperuricemie şi artrită gutoasă. Examenul fizic poate detecta uşoară paloare şi splenomegalie.[medicaacademica.ro]
  • Durere abdominală din hipocondrul stang poate să apară din cauza infarctului de splină. Splina mărită poate fi asociata cu o stare hipermetabolică, febră, scădere în greutate și oboseală cronică.[clinicaoncologieseverin.ro]
Satietate precoce
  • Efectul Angelina - Cum a inspirat actrita milioane de femei Potrivit specialistului, leucemia mieloida cronica are urmatoarele manifestari clinice: astenie fizica; scadere ponderala; anorexie, satietate precoce, disconfort abdominal; febra, transpiratii[feminis.ro]
  • Marirea splinei, cunoscuta sub numele de splenomegalie, duce la disconfort abdominal si disconfort in partea superioara stanga a toracelui, satietate precoce, sau modificari ale tranzitului intestinal.[divahair.ro]
  • La 70% dintre pacientii care sunt simptomatici la diagnostic, cele mai multe acuze includ fatigabilitate usoara, pierderea senzatiei de bunăstare, scaderea tolerantei la efort, anorexie, disconfort abdominal, satietate precoce (legate de splenomegalia[clinicaoncologieseverin.ro]
Tahicardie
  • Sindromul anemic se caracterizează prin astenie, fatigabilitate, vertij, dispnee la efortul fizic, paliditate a tegumentelor, tahicardie, palpitaţii – fazele cronică tardivă, de accelerare şi acută.[fiisanatos.md]
Splenomegalie
  • La efectuarea examinării clinice a bolnavului, medicul poate decela: dureri sternale; tegumente și mucoase palide; splenomegalie; hepatomegalie.[ghid-cancer.ro]
  • […] la debut, procent scăzut de bazofile şi eozinofile în sângele periferic, valori medii ale hemoglobinei, procent mic de blaşti, leucocitoză sub valorile tumorale, număr normal de trombocite precum şi splenomegalie de grad mic.[medicina-interna.ro]
  • A Raspuns hematologic partial mentinerea unor anomalii ale hemogramei cu disparitia splenomegaliei sau normalizarea hemogramei cu persistenta splenomegaliei A Raspuns citogenetic o major (complet) absenta Ph1 pe 100 metafaze studiate lpe cariotip o partiala[esanatos.com]
  • Un examen fizic poate detecta paloare și splenomegalie. Pacienții au adesea simptome legate de marirea splinei, ficatului sau a ambelor.[clinicaoncologieseverin.ro]
  • Examenul clinic constă în: - examinarea ganglionilor limfatici, - examinarea splinei și a abdomenului (splenomegalia- consistenţă fermă, mobilă cu respiraţia), - analiză a celulelor măduvei osoase (mielogramă) - tehnica FISH (hibridizarea in situ cu markeri[saptamanamedicala.ro]
Splenomegalie masivă
  • Din cand in cand, numărul de trombocite poate fi sub normal in momentul diagnosticului, dar această constatare semnalează, de obicei, o progresie iminenta la faza accelerata a bolii și poate, de asemenea, să apară cu splenomegalie masiva.[clinicaoncologieseverin.ro]

Paraclinic

  • Diagnosticul diferențial al leucemiei mieloide cronice trebuie făcut cu: alte sindroame mieloproliferative cronice; trombocitopenia esențială; policitemia vera; leucemia acută mieloblastică sau limfoblastică. [1], [4], [14], [17] Investigații paraclinice[ghid-cancer.ro]
  • De asemenea, se deceleaza paraclinic un sindrom de hepatocitoliza, care se accentueaza în perioada urmatoare.[scritub.com]
  • […] neuropatie centrala si periferica, tulburari de vedere datorate hemoragiilor retiniene, edemului papilar si stazei venoase, gangrena extremitatilor priapism, accidente vasculare cerebrale, insuficienta cardio-respiratorie, necroza medulara. b) Investigatii paraclinice[esanatos.com]
  • [LCM00009] Care dintre următorii factori clinici sau paraclinici nu este factor de prognostic în leucemia limfatică cronică: (pg. 399) A : Dublarea numărului de limfocite in 12 luni.[rezitests.ro]
Trombocitoza
  • În cazul persoanelor cu trombocitoză, se recoltează sângele, are loc separarea trombocitelor de celelalte elemente figurate ale sângelui, trombocitele se opresc iar cealaltă cantitate de sânge care conține eritrocite, leucocite și de acum, un număr mai[ghid-cancer.ro]
  • Semne și simptome în faza cronică -anemie, oboseală – creșterea splinei (splenomegalie)și creșterea dimensiunilor ficatului (hepatomegalie) – trombocitoza persistentă (număr crescut de trombocite) sau trombocitopenia (număr scăzut de trombocite) -febră[doctorulzilei.ro]
  • . · Trombocitoza 500.000–600.000/mm 3 , rar mai importanta, este semnalata la 35-50% dintre pacienti.[esanatos.com]
  • Biologic, retinem hiperleucocitoza (184000/microL) cu un procent de 67,4% neutrofile, hemoglobinemie de 8,4g/dl, hematocrit 25,1%, trombocitoza (572000/microL).[scritub.com]
  • […] cromozomului Philadelphia în aproximativ 8% din cazuri, prezenţa hepatomegaliei la debut, procent crescut de blaşti în periferie, valori mai mari ale eozinofiliei şi bazofiliei în sângele periferic, valori sub 10 grame% ale hemoglobinei, leucocitoza tumorală, trombocitoza[medicina-interna.ro]
Scăderea numărului de trombocite
  • Răspunsul tumoral este descris prin: dispariția splenomegaliei; scăderea numărului de leucocite sub 10 000/mmc; scăderea numărului de trombocite sub 450 00/mmc; creșterea valorilor hemoglobinei peste 11 g/dl; absența cromozomului Philadelphia; valori[ghid-cancer.ro]
  • Aceasta poate provoca, de asemenea, scăderea numărului de trombocite şi a hemoglobinei, care se găseşte în interiorul celulelor roşii din sânge; Biopsia: Medicul extrage ţesut pentru a căuta celule canceroase.[calivitavelcu.ro]
  • În acest caz, marcat hemoglobinei scăzut, scăderea numărului de trombocite și de celule rosii din sange, monocite creșterea prezența și absența celulelor blastice bazofile și eozinofile.[diagnosis-ro.bestmed.in.ua]
Cromozomi Philadelphia pozitiv
  • Noul cromozom este denumit cromozomul Philadelphia-pozitiv şi conţine o genă anormală numită BCR-ABL care transmite celulelor semnalul de producere a celulelor albe sanguine în exces.[doctorulzilei.ro]
  • Examenul citogenetic efectuat în cadrul Clinicii de Hematologie Timisoara, a evidentiat cromozomul Philadelphia pozitiv în 80% din metafaze.[scritub.com]
  • Acestea sunt după cum urmează: Remisiune hematologica (număr normal de celule sanguine (CBC) și examen fizic normal( fara organomegalie) Remisiune citogenetică [ cromozom normal, cu 0% celule cu cromozom Philadelphia pozitiv (Ph )] Remisiune moleculară[clinicaoncologieseverin.ro]

Tratament

  • Durata tratamentului va depinde de prezenţa febrei, gradului leucopeniei, răspuns la tratament etc.[fiisanatos.md]
  • tratamentului cu inhibitori tirozinkinazici.[ghid-cancer.ro]
  • În situaţia în care un pacient răspunde deja în mod optim la tratamentul curent şi îl tolerează bine, niciodată nu ar trebui să-i fie schimbat tratamentul cu produse din acelaşi compus din motive non-medicale! 5.[csid.ro]
  • […] in continuare proiecte focusate pe imbunatatirea tratamentului Ph LMC .[decisepoate.ro]
  • Transplantul de măduvă osoasă este o opţiune de tratament.[europafm.ro]

Prognostic

  • Leucemia mieloida cronica Modalitati terapeutice in corelatie cu stratificarea prognostica la stabil Leucemia mieloida cronica Modalitati terapeutice in corelatie cu stratificarea prognostica la stabilirea diagnosticului Luminiţa Stoica, Hortensia Ioniţă[medicina-interna.ro]
  • Prognosticul Factori prognostici pentru faza cronica Stadiul Definire Vârsta peste 60 ani 1 0 sau un factor Splina 10 cm sub marginea costala 2 2 factori Blasti 3% în sânge sau 5% în maduva Bazofile 7% în sânge sau 3% în maduva Trombocite 700000/mm3 3[scritub.com]
  • Prognostic Prognosticul leucemiei mieloide cronice este mai bun datorită noilor medicamente utilizate pentru tratarea afecţiunii.[arcrareromania.ro]
  • Prognosticul de evoluție tumorală depinde de mai mulți factori precum: vârsta bolnavului (bolnavii aflați peste vârsta de 60 de ani prezintă un prognostic rezervat); prezența sau absența manifestărilor clinice ale bolii neoplazice; alterarea profundă[ghid-cancer.ro]
  • De-a lungul timpului au fost identificati o serie de factori cu valoare prognostica variabila.[esanatos.com]

Etiologie

  • ETIOLOGIE Nu exista o corelatie clara cu expunerea la medicamente citotoxice, cum sunt agentii alkilanti, si nici nu exista date directe care sa sugereze o etiologie virala.[mediculmeu.com]
  • B : Prezenţa de celule atipice (blasti) 20% în măduva osoasă C : Prezenţa de celule atipice (blasti) în sângele periferic D : Sindrom hemoragipar clinic manifest şi sindrom febril de etiologie neprecizată E : Pancitopenie Vezi raspuns 2.[rezitests.ro]
  • Etiologie Este necunoscută în majoritatea cazurilor. Singurii factori de risc pentru LGC sunt reprezentaţi de dozele mari de radiaţii ionizante şi de expunerea ocupaţională la benzen.[medicaacademica.ro]
  • Cauze leucemie mielocitara Etiologia leucemiei mieloide la data rămâne neclară.[diagnosis-ro.bestmed.in.ua]
  • ROLUL ETIOLOGIC AL CROMOZOMULUI Ph1 Aproape toti pacienții cu LMC au o anomalie a cromozomului 22 la nivel molecular (rearanjare BCR).[clinicaoncologieseverin.ro]

Epidemiologie

  • În urma realizării acestui proces se formează cromozomul Philadelphia, maker cromozomial al leucemiei mieloide cronice. [1], [2], [4], [11] Epidemiologie Leucemia mieloidă cronică este mai frecvent întâlnită în rândul persoanelor adulte, deși a fost înregistrată[ghid-cancer.ro]
  • Epidemiologie LGC este o boală relativ rară cu o rată a incidenţei mondiale ce variază între mai puţin de 0,1 şi 2,0 la 100 000 de locuitori. Predominenţa masculină a fost estimată la 1,3- 1,4 faţă de 1 la femei.[medicaacademica.ro]
  • Epidemiologie Leucemie mieloidă cronică (LMC) reprezintă 15% din toate leucemiile de la adulți. Vârsta medie la debut a bolii este de 67 de ani; in orice caz, LMC apare la toate grupele de vârstă.[clinicaoncologieseverin.ro]
Distribuție pe sexe
Distribuție pe vârste

Fiziopatologie

  • FIZIOPATOLOGIE Se crede ca produsul genei de fuziune care rezulta din t(9;22) joaca un rol central in dezvoltarea initiala a LMC.[mediculmeu.com]
  • Fiziopatologie LMC este o anomalie dobândită care implică celule stem hematopoietice. Aceasta este caracterizata printr-o aberație citogenetică constând dintr-o translocație reciprocă între brațele lungi ale cromozomilor 22 și 9 [t (9; 22)].[clinicaoncologieseverin.ro]

Adresați o întrebare

5000 Caractere rămase Formatați textul folosind: # Heading, **bold**, _italic_. Codul HTML nu este permis.
Dacă postați această întrebare sunteți de acord cu TOS și Politica de confidențialitate.
• Utilizați un titlu precis pentru întrebarea dvs.
• Adresați-vă o întrebare specifică și furnizați vârsta, sexul, simptomele, tipul și durata tratamentului.
• Respectați-vă confidențialitatea și confidențialitatea altor persoane, nu postați numele complet sau informațiile de contact.
• Întrebările necorespunzătoare vor fi șterse.
• În cazuri urgente, contactați un medic, vizitați un spital sau sunați la un serviciu de urgență!